①どんな病気？

　原因不明の慢性の歯痛です。すでに抜歯された部位にも発症する事があります。

 

②どんな人に多い？

　抜髄（歯の中の神経の処置）や抜歯を受けた患者の1.6％にみられるとされています。舌痛症よりやや若い人が多く、30−50代の女性がメインです。部位は特に臼歯部に多く見られます。本症患者さんのうち約60％が頭痛の既往があります。

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③原因は？

　いろいろな末梢および中枢神経系の機能変容が潜在していると考えられています。若いときの頭痛は、脳の敏感さを示唆しているかもしれません。統合失調症などの精神疾患が原因で、この歯痛を訴える人は稀です。

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③臨床症状は？

• ・持続性（３ヶ月以上）で日内変動や部位移動性

• ・「鈍い痛み」「うずくような痛み」や「重苦しい痛み」として表現されることが多いようです。

• ・虫歯によく似た痛みが出ることもありますが、何ヶ月以上もずっと続くのが虫歯との違いです。

• ・レントゲンやCTなど各種検査で異常は認められません。

• ・一般に食事は可能で、熱い･冷たいなどの温度刺激には影響されず、噛んでも痛みは誘発されません。

• ・しばしば耐え難い痛みの訴えのために抜歯されますが、痛みは隣在歯に移動します。

• ・一般的な歯科処置、消炎鎮痛剤や漢方薬、神経ブロックはほとんど無効です。

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④治療は？

　薬物療法では、主に三環系抗うつ薬などによる痛みのコントロールが図られますいったんお薬で痛みが治まればその後の歯の処置もあまり心配要りません。しかし、波を繰り返して安定するまで半年程度はかかることが多いです。

　当院が特定機能病院になったこともあり、必要な歯科処置に関してはかかりつけ歯科医院の先生方との連携も重視しています。

髙尾千紘、他；　かかりつけ歯科医との連携治療が奏功した非定型歯痛の1例.　日歯心身37巻1-2号 Page20-26(2022.12)

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　お薬で痛みが軽減しても「一生この痛みが続くのでは」とか「また痛くなったらどうしよう」といった不安が残り、なかなか普通の生活が取り戻せない方もおられます。そういう場合には心理療法なども併用し、痛みで障害された日常生活を少しずつ取り返せるように反復練習していくことが大事です。　

　

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⑤予後は？

　抗うつ薬などによって２/３程度の患者さんでかなりの疼痛緩和が得られ、10％程度では疼痛の消失が得られるとされています。挙児（妊娠・出産）希望の方は、ご家族ともよくよくご相談してから痛みの治療の優先度を検討していきます。無事にお産が終わってからでも歯痛の治療がうまくいった方もおられます。

　精神科で治療中の方は、飲み合わせの問題でお薬の制約が大きいため、この歯痛の治療が難しいことがあります。​主治医の先生と連携診療に当たらせていただきます。

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文献；

1: Abiko Y, et al.: Current evidence on atypical odontalgia: diagnosis and clinical management. Int J Dent. 2012;　2012:518548. doi: 10.1155/2012/518548. Epub 2012 Jul 9.

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2: Miura A, Tu TTH, Shinohara Y, Mikuzuki L, Kawasaki K, Sugawara S, Suga T, Watanabe T, Watanabe M, Umezaki Y, Yoshikawa T, Motomura H, Takenoshita M, Maeda H, Toyofuku A. Psychiatric comorbidities in patients with Atypical Odontalgia. J Psychosom Res. 2018 Jan;104:35-40. doi: 10.1016/j.jpsychores.2017.11.001.

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3: Tu TTH, Miura A, Shinohara Y, Mikuzuki L, Kawasaki K, Sugawara S, Suga T, Watanabe T, Watanabe M, Umezaki Y, Yoshikawa T, Motomura H, Takenoshita M, Toyofuku A. Evaluating Burning Mouth Syndrome as a comorbidity of Atypical Odontalgia: the impact on pain experiences. Pain Pract. 2017 Oct 3. doi: 10.1111/papr.12647.

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4: Takenoshita M, Miura A, Shinohara Y, Mikuzuki R, Sugawara S, Tu TTH, Kawasaki  K, Kyuragi T, Umezaki Y, Toyofuku A. Clinical features of atypical odontalgia; three cases and literature reviews. Biopsychosoc Med. 2017 Aug 3;11:21. doi: 10.1186/s13030-017-0106-8.

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5: Tu TTH, Miura A, Shinohara Y, Mikuzuki L, Kawasaki K, Sugawara S, Suga T,
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6: Kawasaki K, Sugawara S, Watanabe K, Hong C, Tu TTH, Watanabe T, Sakamoto J,
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[Epub ahead of print] PubMed PMID: 32040150

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7: Suga T, Takenoshita M, Toyofuku A. A case of an elderly patient with persistent idiopathic facial pain related to dental implants successfully treated with mirtazapine. Psychogeriatrics. 2020 Mar 11. doi: 10.1111/psyg.12540. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32162411.

 

8:Kasahara S, Takao C, Matsudaira K, Sato N, Tu TTH, Niwa SI, Uchida K, Toyofuku A. Case report: Treatment of persistent atypical odontalgia with attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorder with risperidone and atomoxetine. Front Pain Res (Lausanne). 2022 Jul 22;3:926946. doi: 10.3389/fpain.2022.926946. 

 

9: Auditory Hallucination Induced by Amitriptyline for the Treatment of Atypical　Odontalgia. Front Psychiatry. 2022 May 2;13:863485. doi: 10.3389/fpsyt.2022.863485. PMID: 35586414; PMCID: PMC9108357.​

 

10.Kasahara S, Takao C, Matsudaira K, Sato N, Tu TTH, Niwa SI, Uchida K, Toyofuku A. Case report: Treatment of persistent atypical odontalgia with attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorder with risperidone and atomoxetine. Front Pain Res (Lausanne). 2022 Jul 22;3:926946. doi: 10.3389/fpain.2022.926946. PMID: 35935670; PMCID: PMC9353025.

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11.Kasahara S, Takahashi K, Matsudaira K, Sato N, Fukuda KI, Toyofuku A, Yoshikawa T, Kato Y, Niwa SI, Uchida K. Diagnosis and treatment of intractable idiopathic orofacial pain with attention-deficit/hyperactivity disorder. Sci Rep. 2023 Jan 30;13(1):1678. doi: 10.1038/s41598-023-28931-3. PMID: 36717626; PMCID: PMC9887013.

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12.Watanabe M, Nakabayashi T, Nayanar G, Takao C, Maeda C, Tu TTH, Motomura H, Toyofuku A. Case Report: Auditory Hallucination Induced by Amitriptyline for the Treatment of Atypical Odontalgia. Front Psychiatry. 2022 May 2;13:863485. doi: 10.3389/fpsyt.2022.863485. PMID: 35586414; PMCID: PMC9108357.

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​13.Kasahara S, Kato Y, Takahashi K, Matsudaira K, Sato N, Fukuda KI, Toyofuku A, Niwa SI, Uchida K. Improvement in persistent idiopathic facial pain with comorbid ADHD using the combination of a dopamine system stabilizer and psychostimulant: A case report. Clin Case Rep. 2023 Jun 19;11(6):e7552. doi: 10.1002/ccr3.7552. PMID: 37346882; PMCID: PMC10279936.

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14.髙尾千紘、他；かかりつけ歯科医との連携治療が奏功した非定型歯痛の1例.　日歯心身37（1-2）,20-26,2022.

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